Afspraak maken



Wilt u een afspraak maken bij de tandarts of de mondhygiënist? Hieronder kunt u een gewenste datum aangeven. Wij proberen dezelfde dag contact met u op te nemen om u te laten weten of het door u aangegeven tijdstip bevestigd kan worden of om gelijk een andere afspraak te maken. Wij behandelen uw gegevens vertrouwelijk.

Uw naam (verplicht)

Uw geboortedatum (verplicht)

Uw telefoonnummer (verplicht)

Uw email

Soort afspraak

Gewenste dag voor een afspraak

Gewenste tijdsblok voor een afspraak

Indien het een gezinsafspraak betreft, vul dan hier de overige namen in

Eventuele overige opmerkingen:

Hoe mogen wij contact met u opnemen?
 Telefoon Email

Ik ben op de hoogte van de Privacy Policy van Odontes
 Akkoord